加强保险行业监管 维护消费者合法权益

  近年来,加强监管以“百万医疗险”为代表的保险短期健康保险,以低保费、行业消费高保额等作为营销手段,维护迅速蹿红网络。法权近日,加强监管银保监会发布《关于规范短期健康保险业务有关问题的保险通知》(以下简称:《通知》),对短期健康保险业务保额虚高、行业消费销售不规范、维护无序竞争等问题作出进一步规范。法权

  现象  短期健康保险保额虚高

  近日,加强监管记者从我市多家保险机构了解到,保险由于多数短期健康保险规定,行业消费被保险人必须进入公立医院就医,维护且赔偿是法权发生在一年内的医疗费用,因此发生百万元、千万元医疗赔偿费用的概率很低。

  我市某保险机构销售经理李军表示,从目前理赔情况看,超过百万元的理赔案例极为罕见,保险公司给出的这种高保额基本没有现实价值。短期健康保险虽保额很高,但实际上能够理赔支付的金额比较少,存在无序竞争、打价格战等问题。如一个人得了大病,用了很多医保目录外的药,这是需要自行支付的。

  根据《通知》要求,保险公司的产品定价应具备定价基础,不得设定严重背离理赔经验数据基础的、虚高的保险金额。同时,要定期在公司官网披露短期健康保险业务整体综合赔付率,接受社会监督。

  症结  “短险长做”误导消费者

  除保额和随意停售问题,不少短期健康保险销售过程中的误导情况也比较常见,尤其以“承诺续保”“保证续保”居多。

  一些保险公司推出短期健康保险时声称可以续保,很多消费者误认为短期健康保险的“可续保”代表着保证续保,实际上两者存在巨大差异。

  据市保险行业协会相关负责人介绍,保证续保是指保险公司必须无条件给被保险人续保,条款不变、费率不变。实际上,短期健康保险产品的保险期间一般在1年及以下,一旦产品停售,便无法续保。且随着消费者年龄增加,费率升高,保费也会水涨船高。保险期间超过1年的,或包含保证续保责任的健康险,属于长期健康保险。

  对此,《通知》要求,严禁保险公司通过异化产品设计,“短险长做”误导消费者。短期健康保险不得保证续保,不得使用“自动续保”“承诺续保”等易与长期健康保险混淆的词句。

  而针对部分公司销售行为不规范,把短期健康保险当作长期健康保险销售,一旦赔付率超过预期就停售产品的情况,《通知》也明确要求,严禁保险公司通过随意停售保险产品,侵害保险消费者利益。

  市保险行业协会相关负责人表示,短期健康保险的特点是期限短,年轻消费者购买产品的价格会比较便宜,但短期健康保险也有自身局限性。比如,消费者因健康状况变化导致医疗风险增加,再次购买产品的价格会升高,同时也会面临产品停售无法再次购买的情况。因此,消费者在选择健康保险产品时,不仅要关注产品价格,还要关注产品的长期保障功能和保障水平。

本报记者 蒋阳阳

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